Almanya’da psikoterapi muayenehanesi açmak: Approbation, Kassensitz, özel muayenehane

Kendi psikoterapi muayenehanenize giden üç yol

Psikoterapi Almanya’da Heilkunde’dir (tıbbi tedavi faaliyeti). Approbation ile hasta tedavi edebilirsiniz, ancak nasıl faturalandıracağınız ek yeterliliğinize ve planlama bölgesine bağlıdır. Buradan üç yol çıkar:

Meslek unvanınız korunur (§ 1 Abs. 1 PsychThG): yeni hukuka göre “Psychotherapeutin” veya “Psychotherapeut”, eski hukuka göre “Psychologische Psychotherapeutin/Psychologischer Psychotherapeut” (psikolojik psikoterapist) veya “Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin/-psychotherapeut” (çocuk ve ergen psikoterapisti). Uzmanlık eğitimini tamamladığınızda alanınız için “Fachpsychotherapeutin/Fachpsychotherapeut” unvanı eklenir, örneğin yetişkinler veya çocuklar ve ergenler için.

Reform sonrası Approbation ve uzmanlık eğitimi

• 1 Eylül 2020’den beri yeni hukuk: Psikoterapi odaklı lisans ve yüksek lisans eğitimi, devlet psikoterapi sınavı, ardından “Psychotherapeutin/Psychotherapeut” olarak Approbation. Bununla özel olarak tedavi etmeye zaten başlayabilirsiniz.
• Uzmanlık eğitimi (Weiterbildung): En az beş yıl, bunun en az iki yılı ayakta ve iki yılı yatarak tedavide; yetişkinler, çocuklar ve ergenler veya nöropsikolojik psikoterapi alanlarından birinde. Sonunda eyalet odanız tarafından Fachpsychotherapeutin/Fachpsychotherapeut olarak tanınırsınız.
• Kassensitz için Arztregister kaydına ihtiyacınız vardır: Approbation artı Gemeinsamer Bundesausschuss’un (Ortak Federal Komite, G-BA) tanıdığı bir yöntemde tamamlanmış uzmanlık eğitimi (§ 95c Abs. 1 SGB V).
• Eski hukuk: Eğitime veya uygun bir yükseköğretime 1 Eylül 2020’den önce başlayan kişi, psikolojik psikoterapist veya çocuk ve ergen psikoterapisti eğitimini 1 Eylül 2032’ye kadar, zor durumlarda 31 Ağustos 2035’e kadar tamamlayabilir (§ 27 PsychThG). Arztregister için bu durumda Fachkunde esas alınır (§ 95c Abs. 2 SGB V).

Meslek odası, meslek düzenlemesi ve Versorgungswerk

Approbation ile eyaletinizin Landespsychotherapeutenkammer’inin zorunlu üyesi olursunuz. Odanın Berufsordnung’u (meslek düzenlemesi) bağlayıcıdır; çoğu noktada Bundespsychotherapeutenkammer’in (Federal Psikoterapistler Odası, BPtK) örnek meslek düzenlemesini (MBO-PP) izler. Muayenehaneniz için en önemli yükümlülükler:

• Mesleki sorumluluk sigortası: Kassensitz ile yasa, sigorta olayı başına en az 3 milyon € ve yıllık 6 milyon €, çalışanı olan muayenehaneler veya meslek icra ortaklıkları için 5 milyon € ve 15 milyon € öngörür (§ 95e SGB V).
• Versorgungswerk: Neredeyse tüm eyaletlerde oda üyeleri otomatik olarak bir psikoterapistler Versorgungswerk’inin de üyesidir. Bu kurum yasal emeklilik sigortasının yerini alır; çalışanlar bunun için muafiyet başvurusu yapar (§ 6 SGB VI). Hangi Versorgungswerk’in yetkili olduğunu odanıza sorun.
• Vergiler: Psikoterapi serbest meslektir, esnaf kaydına ihtiyacınız yoktur. Tedaviler KDV’den muaftır (§ 4 Nr. 14 UStG), şirketlere yönelik süpervizyon veya koçluk ise kural olarak muaf değildir. Finanzamt’a (vergi dairesi) vergi kaydı anketiyle (Fragebogen zur steuerlichen Erfassung) kaydolun.

Kassensitz: ihtiyaç planlaması, devir, kısmi izin

Psikoterapistler ve psikoterapi alanında çalışan hekimler, Bedarfsplanung’da (ihtiyaç planlaması) ayrı bir hekim grubu oluşturur (§ 101 Abs. 4 SGB V). Bir planlama bölgesinde arz fazlası varsa, Landesausschuss (eyalet komitesi) bölgeyi yeni izinlere kapatır (§ 103 Abs. 1 SGB V) – bu birçok bölgeyi etkiler. Yine de birkaç yol vardır:

• Boş kadrolar: Bir bölge tamamen veya kısmen açılırsa, Kassenärztliche Vereinigung (KV) kadroları ilan eder. Bekleme listesine yazılın ve Landesausschuss kararlarını takip edin.
• Muayenehane devri: İznini bırakan kişi Nachbesetzungsverfahren’i (yeniden atama süreci) başlatır. KV kadroyu ilan eder, Zulassungsausschuss (izin komitesi) adaylar arasından örneğin uygunluk, Approbation yaşı ve faaliyet süresine göre seçim yapar (§ 103 Abs. 3a ve 4 SGB V). Satış bedeli yalnızca muayenehanenin piyasa değerine kadar dikkate alınır.
• Yarım hizmet yükümlülüğü: Kadrolar sık sık bölünür. Yarım kadroyla görüşme saatleri ve yükümlülükler yarıya iner (§ 19a Abs. 2 Ärzte-ZV) – bir işin yanında sevilen bir başlangıç yolu.
• Jobsharing: Mevcut bir muayenehanede ortak veya çalışan olarak, ortak hizmet hacmi için bir üst sınırla birlikte çalışırsınız (§ 101 Abs. 1 Satz 1 Nr. 4 ve 5 SGB V).
• İstihdam: sözleşmeli bir psikoterapistin yanında veya bir kadroyu devralan bir Medizinisches Versorgungszentrum’da (MVZ, tıbbi bakım merkezi) (§ 103 Abs. 4b ve 4c SGB V).
• Sonderbedarf (özel ihtiyaç): Yerel veya mesleki bir bakım ihtiyacı kanıtlanırsa istisnai olarak ek bir izin (§ 101 Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V ve Bedarfsplanungs-Richtlinie).

Tam kadroyla yasal sigortalılar için haftada en az 25 saat görüşme saati sunarsınız (§ 19a Abs. 1 Ärzte-ZV). Buna G-BA’nın Psychotherapie-Richtlinie’sine (psikoterapi yönergesi) göre kural olarak haftada 100 dakika psikoterapötik görüşme saati ve 200 dakika telefonla ulaşılabilirlik, Terminservicestelle (randevu hizmet merkezi) için boş randevular ve Telematikinfrastruktur’a (sağlık sisteminin dijital altyapısı) bağlantı eklenir.

Özel muayenehane: özel sigorta, Beihilfe, kendi ödeyenler

• Ücret tarifesi: Approbation sahipleri Gebührenordnung für Psychotherapeuten’e (GOP) göre faturalandırır. GOP, GOÄ’ye (Hekim Ücret Tarifesi), yani onun B ve G bölümlerine atıf yapar (§ 1 GOP). Yeni bir GOÄ hazırlanıyor, ancak henüz yürürlükte değil (Kasım 2026 itibarıyla).
• Özel sağlık sigortası: Neyin geri ödeneceği tarifeye bağlıdır – çoğu zaman seans kontenjanları ve terapi başlamadan önce yapılan bir başvuruyla.
• Beihilfe: Memurların tedaviden önce Beihilfestelle’den (sağlık yardımı birimi) onay alması gerekir, çoğunlukla bilirkişi süreciyle.
• Kendi ödeyen hastalar: Bir sigortanın ödemeyeceğini biliyorsanız, tahmini masrafları önceden metin biçiminde bildirirsiniz (§ 630c Abs. 3 BGB).

§ 13 Abs. 3 SGB V uyarınca masraf iadesi – uygulamada nasıl işler

Sağlık sigortası gerekli bir tedaviyi zamanında sağlayamıyorsa, özel muayenehanenin masraflarını iade etmek zorundadır. Bu bir istisna yoludur, iş modeli değil – birçok sigorta önce reddeder. Olağan süreç:

1. Hasta bir kasa muayenehanesinde psikoterapötik görüşme saatine gider ve tedavi önerisi içeren “Individuelle Patienteninformation” (bireysel hasta bilgilendirmesi, PTV 11) formunu alır.
2. Bir terapi yeri arar, her talebi tarih ve bekleme süresiyle not eder ve KV’nin Terminservicestelle’sine başvurur.
3. Makul bir sürede yer bulunamazsa, masraf iadesi başvurusunu tedavi başlamadan önce yapar – arama protokolü, PTV 11 ve sizin kısa sürede başlayabileceğinize dair onayınızla.
4. Sigorta kural olarak üç hafta içinde, bilirkişi raporu gerekiyorsa beş hafta içinde karar vermelidir (§ 13 Abs. 3a SGB V). Ret kararına itiraz edilebilir.
5. Yalnızca Arztregister koşullarını karşılayan, yani Approbation artı Fachkunde veya uzmanlık eğitimi olan psikoterapistlerdeki tedavi iade edilir (§ 95c SGB V ile bağlantılı § 13 Abs. 3). Saat ücretini ve faturalandırmayı önceden hastayla netleştirin.

Mekân, sır saklama yükümlülüğü ve veri koruma

Meslek düzenlemesi, gizli ve kesintisiz görüşmeleri güvence altına alan ve özel yaşam alanından ayrı mekânlar ister. Sır saklama yükümlülüğü cezai yaptırımlıdır (§ 203 StGB), sağlık verileri Art. 9 DSGVO (GDPR) uyarınca özel olarak korunur. Bundan şunlar çıkar:

Online seanslar: görüntülü görüşme saati kuralları

• Meslek hukuku: Kişisel temas gerekli değilse, giriş tanılaması ve endikasyon belirleme yalnızca görüntülü yapılmıyorsa ve yerinde de hazır bulunan aynı psikoterapist tedavi ediyorsa, görüntülü psikoterapi serbesttir (§ 5a MBO-PP). Muayenehane mekânları dışında görüntülü tedavi ağırlıkta olamaz (§ 20 Abs. 3 MBO-PP).
• Kasa muayenehanesi: Sertifikalı bir görüntülü hizmet sağlayıcısı kullanır ve bunu KV’nize bildirirsiniz. 2025’ten beri görüşme saati ve Probatorik (deneme seansları) de görüntülü yapılabilir; ilk görüşme saati ve ilk deneme seansı mümkünse muayenehanede gerçekleşmelidir.
• Üst sınır: 1 Nisan 2025’ten beri bir muayenehanenin çeyrek yıl başına tedavi vakalarının en fazla %50’si yalnızca görüntülü tedavi edilebilir. Görüntülü gruplarda en fazla sekiz katılımcı olabilir.
• Özel muayenehane: Burada da meslek hukuku geçerlidir. Uçtan uca şifrelemeli ve sunucuları AB’de bulunan bir araç her muayenehane için zorunludur.

Hastalar sizi nasıl bulur

Kasa muayenehaneleri birçok talebi Terminservicestelle (116117) ve KV’nin hekim arama hizmeti üzerinden alır. Özel muayenehaneler ise kendileri görünür olmalıdır: aile hekimlerinin ve psikiyatristlerin tavsiyeleri, odanın terapist arama hizmeti, rehberler ve özellikle kendi web siteniz aracılığıyla. Meslek düzenlemesi rehberlere kaydı yalnızca herkese ücretsiz bir temel kayıtla açıksa izin verir (§ 23 Abs. 5 MBO-PP).

Künyede (Impressum) hangi bilgilerin yer alması gerektiğini psikoterapi web siteleri için zorunlu bilgiler yazısında, hangi reklamın serbest olduğunu psikoterapistler için reklam kuralları yazısında okuyabilirsiniz. Google’da nasıl bulunacağınızı Google İşletme Profili yazısı gösteriyor.

Kontrol listesi: yedi adımda psikoterapi muayenehanesi

Konum, finansman ve kuruluş adımlarını genel olarak nasıl planlayacağınızı Almanya’da muayenehane açma rehberi anlatıyor.