Almanya’da muayenehane açmak: tüm süreleriyle yol haritası ve kontrol listesi

Yol haritası: karardan açılışa

Bir Privatpraxis (özel muayenehane) veya fizyoterapi muayenehanesiyle kuruluşu altı ila on iki ayda tamamlarsınız. Bir Kassensitz (sigorta sözleşmeli muayenehane kadrosu) devralmak istiyorsanız on iki ila 18 ay hesaplamalısınız; çünkü ilanlar ve Zulassungsausschuss’un (ruhsat komitesi) toplantı tarihleri temposu belirler.

Approbation, meslek izni ve meslek odası

Her muayenehanenin temeli devletin verdiği meslek ruhsatıdır. Sonrasında üç meslek belirgin biçimde ayrılır:

• Meslek odası: Üyelik yasa gereği doğar, kaydı ise kendiniz yapmalısınız. Süre, eyaletinizin Heilberufe-Kammergesetz’inde (sağlık meslekleri odaları yasası) yer alır ve çoğunlukla faaliyete başlamadan itibaren bir aydır, bazı eyaletlerde daha kısadır.
• Gesundheitsamt: Bazı eyaletlerde serbest faaliyetin başlangıcını ayrıca muayenehane adresindeki Gesundheitsamt’a bildirmeniz gerekir; örneğin Hessen’de bir ay içinde (§ 12 HGöGD) veya Bavyera’da. Bu, oralarda çoğu zaman fizyoterapistler için de geçerlidir. Gesundheitsamt’a sorun.
• Approbation’u olmayan psikologlar Heilkunde’yi (tedavi faaliyeti) yalnızca psikoterapiyle sınırlı bir Heilpraktiker izniyle (devlet onaylı tedavi uygulayıcısı izni) icra edebilir ve GKV (yasal sağlık sigortası) ile faturalandıramaz.

Kassenzulassung, Bedarfsplanung veya Privatpraxis

Hekimler ve psikoterapistler: KV Zulassung’u

Yasal sigortalıları tedavi etmek için Kassenärztliche Vereinigung’unuzun (sözleşmeli hekimler birliği) Zulassungsausschuss’undan bir Zulassung’a ihtiyacınız vardır (§ 95 SGB V). Ön koşul, Arztregister kaydıdır. Bir kadronun boş olup olmadığını Bedarfsplanung belirler: Bir planlama bölgesinde bir hekim grubunun hizmet düzeyi ihtiyacın %10 veya daha fazla üzerindeyse aşırı arz (Überversorgung) kabul edilir ve bölge kapatılır (§§ 101, 103 SGB V). Bu durumda çoğunlukla yalnızca ilan edilen bir kadronun yeniden doldurulması (Nachbesetzung) yoluyla girebilirsiniz; komite adaylar arasından seçim yapar.

• Süreler: Zulassungsausschuss belirli aralıklarla toplanır. Eksiksiz başvuruların toplantıdan zamanında önce ulaşmış olması gerekir; toplantı tarihlerini ve son teslim tarihlerini KV’niz yayımlar.
• Belgeler: Başvuruyla birlikte mesleki sorumluluk sigortası belgesini sunarsınız (§ 95e Abs. 3 SGB V).
• Başlangıç: Komite, Zulassung kararında faaliyete hangi tarihe kadar başlamanız gerektiğini belirler (§ 19 Abs. 2 Ärzte-ZV).

Fizyoterapistler: § 124 SGB V uyarınca Zulassung

Heilmittel (fizyoterapi gibi reçeteyle verilen tedavi hizmetleri) için Bedarfsplanung yoktur. Zulassung’u sağlık kasalarının eyalet birlikleri ile Ersatzkassen’in (yedek sağlık kasaları) çalışma birliği verir; meslek izniniz varsa, muayenehane amaca uygun donatılmışsa ve § 125 SGB V uyarınca yapılan sözleşmeleri kabul ediyorsanız. Federal düzeydeki sözleşme diğer şartların yanı sıra en az 23 m² terapi alanı (biri 15 m², biri 8 m²’lik iki bölüm) ve 2,40 m net tavan yüksekliği öngörür. Başvuruya kira sözleşmesi, alanları gösteren mekân krokisi ve bir cihaz listesi eklersiniz.

Alternatif: Privatpraxis

Zulassung olmadan özel sigortalıları, Beihilfe (memurlara devlet sağlık yardımı) hakkı olanları ve kendi ödeyenleri tedavi eder, GOÄ (hekim ücret tarifesi) veya GOP (psikoterapistler ücret tarifesi) uyarınca faturalandırırsınız. Bu daha hızlıdır, ancak net bir hizmet yelpazesi ve iyi bir görünürlük gerektirir. Ayrıntılar şu rehberlerde: özel muayenehane açmak, psikoterapi muayenehanesi kurmak ve fizyoterapi muayenehanesi kurmak. Approbation’ı (meslek ruhsatı) olmayan psikologlar özel olarak faturalandırır, bkz. psikoloji muayenehanesi kurmak.

Sigortalar: sorumluluk, emeklilik, sağlık sigortası, BGW

• Mesleki sorumluluk sigortası: Hekimler ve psikoterapistler için oda yasası ve Berufsordnung (meslek kuralları) bunu zorunlu kılar; yeterli sigorta yoksa hekimlerde Approbation’un askıya alınmasına bile karar verilebilir (§ 6 Abs. 1 Nr. 5 BÄO). Kassenzulassung ile sigorta olayı başına 3 milyon € asgari tutar geçerlidir. Fizyoterapistler, hiçbir yasa bir tutar belirtmese de bundan vazgeçmemelidir.
• Versorgungswerk: Hekimler, Landesärztekammer’lerinin Versorgungswerk’inin zorunlu üyesidir. Psikoterapistler için eyalete göre ayrı bir Versorgungswerk ya da başka bir eyaletinkine katılım söz konusudur; hangisinin yetkili olduğunu odanız size söyler.
• Emeklilik sigortası (fizyoterapi): Zorunlu sigortalı çalışanı olmayan serbest fizyoterapistler kural olarak emeklilik sigortasına tabidir (§ 2 Satz 1 Nr. 2 SGB VI). Deutsche Rentenversicherung’a (Alman emeklilik sigortası) bildirim üç ay içinde yapılmalıdır (§ 190a SGB VI).
• Sağlık ve bakım sigortası: Asıl mesleği serbest çalışma olan biri olarak artık zorunlu sigortalı değilsiniz (§ 5 Abs. 5 SGB V). Yasal sigortalıysanız sigortanız otomatik olarak isteğe bağlı üyelik olarak devam eder; kasanın bilgilendirmesinden sonra iki hafta içinde ayrılıp başka bir güvence kanıtlarsanız bu olmaz (§ 188 Abs. 4 SGB V). Bakım sigortası sağlık sigortanızı takip eder. Hastalık gündeliği (Krankentagegeld) sigortasını da düşünün.
• BGW: Muayenehaneniz Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege’nin (sağlık ve sosyal hizmetler meslek kazaları sigortası) üyesidir. Kayıt, çalışanınız olmasa bile açılıştan sonra bir hafta içinde yapılmalıdır (§ 192 SGB VII). Çalışanlar böylece otomatik olarak kaza sigortalı olur. Serbest fizyoterapistler kendileri zorunlu sigortalıdır (§ 2 Abs. 1 Nr. 9 SGB VII); hekimler ve psikoterapistler muaftır (§ 4 Abs. 3 SGB VII) ve isteğe bağlı olarak sigortalanabilir.

Finanzamt: ticari işletme olmadan serbest meslek

Hekimler ve Krankengymnast’lar (fizik tedavi uzmanları) ya da fizyoterapistler açıkça serbest meslekler arasında sayılır (§ 18 Abs. 1 Nr. 1 EStG), psikoterapistler benzer meslek kabul edilir. Bu yüzden ticari işletme kaydı yapmazsınız ve Gewerbesteuer (ticari kazanç vergisi) ödemezsiniz. Bunun yerine faaliyete başladığınızı Finanzamt’a bildirirsiniz: Fragebogen zur steuerlichen Erfassung ile, ELSTER üzerinden elektronik olarak, bir ay içinde (§ 138 Abs. 1, 1b ve 4 AO). Ardından vergi numaranızı (Steuernummer) alırsınız.

Hekimlerin, fizyoterapistlerin ve benzer sağlık mesleklerinin tedavi hizmetleri KDV’den muaftır (§ 4 Nr. 14 Buchst. a UStG). Buna karşılık alımlarınızdaki ödenmiş KDV’yi (Vorsteuer) genellikle indiremezsiniz. Bu yüzden donanımı, tadilatı ve web sitesini brüt olarak hesaplayın.

Mekân: kullanım değişikliği, engelsiz erişim, hijyen

• Kullanım değişikliği (Nutzungsänderung): Bir konut veya dükkân muayenehaneye dönüşüyorsa bu, eyaletinizin Bauordnung’una (yapı yönetmeliği) göre çoğu zaman izne tabi bir kullanım değişikliğidir. Berlin, Hamburg veya Münih gibi Zweckentfremdungsverbot (konutların amaç dışı kullanım yasağı) olan şehirlerde konut için ayrıca izin gerekir. İkisini de imzadan önce netleştirin ve muayenehane olarak kullanımı kira sözleşmesinde güvenceye aldırın.
• Engelsiz erişim: Eyalet yapı yönetmelikleri, kamuya açık binalarda yeni yapılarda ve büyük tadilatlarda engelsiz erişimi şart koşar. Bir Kassensitz yeniden doldurulurken engelli kişilerin ihtiyaçları seçim kriterleri arasındadır (§ 103 Abs. 4 SGB V). Fizyoterapi muayenehanelerinde yeni mekânlar, kasalarla yapılan sözleşmeye göre engelsiz erişilebilir olmalıdır ve GKV dizini bunu gösterir.
• Hijyen: Muayenehane yöneticisi olarak hijyenin bilimin güncel durumuna uygun olmasından siz sorumlusunuz (§ 23 Abs. 3 IfSG). İnvaziv müdahale yapılan muayenehaneler için birçok eyalet hijyen planları şart koşar.

Veri koruma ve sır saklama yükümlülüğü

• Özel olarak korunan veriler: Sağlık verileri Art. 9 DSGVO (AB Genel Veri Koruma Tüzüğü) kapsamındadır; buna sır saklama yükümlülüğü (Schweigepflicht, § 203 StGB) eklenir. İşleme faaliyetleri kaydına (Art. 30 DSGVO) tek kişilik muayenehane olarak da ihtiyacınız vardır.
• Veri koruma görevlisi: Kural olarak en az 20 kişi sürekli olarak kişisel verilerin otomatik işlenmesiyle uğraşıyorsa veya bir veri koruma etki değerlendirmesi gerekiyorsa zorunludur (§ 38 BDSG).
• Hizmet sağlayıcılar: Muayenehane yazılımı, online randevu sistemi, hosting ve BT desteğiyle veri işleme sözleşmeleri (Art. 28 DSGVO).
• Kayıt tutma: Hasta dosyasını tedavinin bitiminden itibaren en az on yıl saklarsınız (§ 630f Abs. 3 BGB).
• Telematikinfrastruktur: Sözleşmeli muayenehaneler TI’ye bağlıdır (e-reçete, eAU yani elektronik iş göremezlik belgesi, ePA yani elektronik hasta dosyası). Heilmittel sağlayıcıları 1 Ekim 2027’ye kadar bağlanmış olmalıdır; Heilmittel 1 Ocak 2027’den itibaren elektronik olarak reçete edilir (§ 360 SGB V).

Erkenden internete çıkın

Hastaların çoğu muayenehanesini internette arıyor; özel sigortalı hastalar ve kendi ödeyenler ise daha da çok. Açılıştan üç ila altı ay önce başlayın:

• Alan adı ve e-posta: Kısa, kolay hecelenebilen bir alan adı ve praxis@ihre-praxis.de gibi bir adres.
• Web sitesi: Hastaların ne aradığını muayenehane web siteniz için 12 şey yazısında, ne kadar tuttuğunu maliyet karşılaştırmasında bulabilirsiniz.
• Impressum ve zorunlu bilgiler: Gereklilikler mesleğe göre farklıdır – hekimler, fizyoterapistler, psikologlar ve psikoterapistler için. Metni Impressum oluşturucu hazırlar.
• Reklam: Neyin serbest olduğunu Berufsordnung ve Heilmittelwerbegesetz (sağlık alanında reklam yasası) düzenler – hekimler, fizyoterapi, psikoloji ve psikoterapi yazılarına bakın.
• Google profili: Adres kesinleşir kesinleşmez oluşturun ve doğrulayın – adım adım anlatımı Google profili yazısında bulabilirsiniz.

İşaretleyebileceğiniz kontrol listesi