Открытие психотерапевтической практики в Германии: Approbation, Kassensitz, частная практика

Три пути к собственной психотерапевтической практике

Психотерапия в Германии относится к Heilkunde (врачеванию). С Approbation Вы можете лечить пациентов, но то, как Вы выставляете счета, зависит от Вашей дальнейшей квалификации и от района планирования. Отсюда три пути:

Ваше профессиональное звание защищено (§ 1 абз. 1 PsychThG): по новому праву «Psychotherapeutin» или «Psychotherapeut», по старому праву «Psychologische Psychotherapeut:in» или «Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut:in» (психотерапевт для детей и подростков). После завершения Weiterbildung добавляется звание «Fachpsychotherapeut:in» для Вашей области, например для взрослых или для детей и подростков.

Approbation и Weiterbildung после реформы

• Новое право с 1 сентября 2020 года: бакалавриат и магистратура с профилем психотерапия, государственный психотерапевтический экзамен, затем Approbation как «Psychotherapeut:in». С ней Вы уже можете лечить частно.
• Weiterbildung: не менее пяти лет, из них не менее двух лет амбулаторно и двух лет в стационаре, в одной из областей: взрослые, дети и подростки или нейропсихологическая психотерапия. В конце Ваша земельная палата признаёт Вас Fachpsychotherapeut:in.
• Для Kassensitz нужна запись в Arztregister: Approbation плюс завершённая Weiterbildung по методу, признанному Gemeinsamer Bundesausschuss (Федеральным объединённым комитетом, G-BA) (§ 95c абз. 1 SGB V).
• Старое право: кто начал обучение или подходящую учёбу до 1 сентября 2020 года, может завершить подготовку на Psychologische Psychotherapeut:in или Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut:in до 1 сентября 2032 года, в особых случаях до 31 августа 2035 года (§ 27 PsychThG). Для Arztregister тогда учитывается Fachkunde (§ 95c абз. 2 SGB V).

Палата, профессиональный устав и Versorgungswerk

С получением Approbation Вы становитесь обязательным членом Landespsychotherapeutenkammer Вашей федеральной земли. Её Berufsordnung (профессиональный устав) обязателен; в большинстве пунктов он следует Muster-Berufsordnung (типовому профессиональному уставу) Bundespsychotherapeutenkammer (Федеральной палаты психотерапевтов, MBO-PP). Важнейшие обязанности для Вашей практики:

• Страхование профессиональной ответственности: при наличии Kassensitz закон предписывает не менее 3 млн € на страховой случай и 6 млн € в год, для практик с сотрудниками или Berufsausübungsgemeinschaften (профессиональных объединений) 5 млн € и 15 млн € (§ 95e SGB V).
• Versorgungswerk: почти во всех федеральных землях члены палаты автоматически становятся и членами психотерапевтического Versorgungswerk. Он заменяет государственное пенсионное страхование; работающие по найму подают для этого заявление об освобождении (§ 6 SGB VI). Уточните в своей палате, какой Versorgungswerk компетентен.
• Налоги: психотерапия – свободная профессия, регистрировать промысел не нужно. Лечение освобождено от НДС (§ 4 Nr. 14 UStG), супервизия или коучинг для компаний, как правило, нет. Зарегистрируйтесь в Finanzamt (налоговой) с помощью Fragebogen zur steuerlichen Erfassung (анкеты для постановки на налоговый учёт).

Kassensitz: Bedarfsplanung, передача практики, частичный допуск

Психотерапевты и врачи, работающие психотерапевтически, образуют в Bedarfsplanung (планировании потребностей) отдельную группу (§ 101 абз. 4 SGB V). Если район планирования обеспечен с избытком, Landesausschuss (земельный комитет) закрывает его для новых допусков (§ 103 абз. 1 SGB V) – это касается многих регионов. Тем не менее путей несколько:

• Свободные места: если район полностью или частично открывается, Kassenärztliche Vereinigung (KV) объявляет конкурс на места. Запишитесь в лист ожидания и следите за решениями Landesausschuss.
• Передача практики: если кто-то отказывается от допуска, он подаёт заявление о Nachbesetzungsverfahren (процедуре замещения). KV объявляет конкурс на место, Zulassungsausschuss (комитет по допуску) выбирает среди кандидатов, например по пригодности, стажу с момента Approbation и продолжительности деятельности (§ 103 абз. 3a и 4 SGB V). Цена покупки учитывается только до рыночной стоимости практики.
• Половина Versorgungsauftrag (объёма обслуживания): места часто делят. С половиной места часы приёма и обязанности сокращаются вдвое (§ 19a абз. 2 Ärzte-ZV) – популярный вариант старта параллельно с работой по найму.
• Jobsharing: Вы работаете в существующей практике как партнёр или сотрудник, с верхним пределом общего объёма услуг (§ 101 абз. 1 предл. 1 Nr. 4 и 5 SGB V).
• Работа по найму: у Vertragspsychotherapeut:in (психотерапевта по договору с кассой) или в Medizinisches Versorgungszentrum (медицинском центре, MVZ), который берёт на себя место (§ 103 абз. 4b и 4c SGB V).
• Sonderbedarf (особая потребность): в виде исключения дополнительный допуск, если доказана местная или профильная потребность в обслуживании (§ 101 абз. 1 предл. 1 Nr. 3 SGB V и Bedarfsplanungs-Richtlinie).

С полным местом Вы предлагаете не менее 25 часов в неделю приёма для застрахованных в государственных кассах (§ 19a абз. 1 Ärzte-ZV). К этому по Psychotherapie-Richtlinie (директиве о психотерапии) G-BA добавляются, как правило, 100 минут психотерапевтической консультации и 200 минут доступности по телефону в неделю, свободные окна для Terminservicestelle (службы записи) и подключение к Telematikinfrastruktur (телематической инфраструктуре).

Частная практика: PKV, Beihilfe, пациенты, оплачивающие сами

• Тариф гонораров: психотерапевты с Approbation выставляют счета по Gebührenordnung für Psychotherapeuten (GOP, тарифу гонораров для психотерапевтов). Он отсылает к GOÄ, а именно к её разделам B и G (§ 1 GOP). Новая GOÄ разрабатывается, но ещё не вступила в силу (по состоянию на ноябрь 2026 года).
• Частное медицинское страхование (PKV): что возмещается, зависит от тарифа – часто с лимитом сеансов и заявлением до начала терапии.
• Beihilfe (пособие на лечение для госслужащих): госслужащим до начала лечения нужно признание со стороны Beihilfestelle, обычно с экспертной процедурой.
• Пациенты, оплачивающие сами: если Вы знаете, что страховка не платит, заранее в текстовой форме сообщите о предполагаемой стоимости (§ 630c абз. 3 BGB).

Kostenerstattung по § 13 абз. 3 SGB V – как это работает на практике

Если больничная касса не может своевременно обеспечить необходимое лечение, она обязана возместить расходы на частную практику. Это путь-исключение, а не бизнес-модель – многие кассы сначала отказывают. Обычный порядок:

1. Пациент приходит на психотерапевтическую консультацию в кассовую практику и получает «Individuelle Patienteninformation» (PTV 11, индивидуальную информацию для пациента) с рекомендацией лечения.
2. Он ищет место для терапии, записывает каждый запрос с датой и сроком ожидания и обращается в Terminservicestelle KV.
3. Если в разумный срок места не находится, он подаёт заявление на Kostenerstattung до начала лечения – с протоколом поиска, PTV 11 и Вашим подтверждением, что Вы можете начать в ближайшее время.
4. Касса, как правило, должна принять решение в течение трёх недель, с экспертизой в течение пяти недель (§ 13 абз. 3a SGB V). Отказ можно обжаловать через Widerspruch (возражение).
5. Возмещается только лечение у психотерапевтов, отвечающих условиям для Arztregister, – то есть Approbation плюс Fachkunde или Weiterbildung (§ 13 абз. 3 в связи с § 95c SGB V). Заранее согласуйте с пациентом почасовую ставку и порядок расчётов.

Помещения, профессиональная тайна и защита данных

Профессиональный устав требует помещений, которые обеспечивают конфиденциальные и не прерываемые беседы и отделены от личного пространства. Нарушение профессиональной тайны уголовно наказуемо (§ 203 StGB), данные о здоровье особо защищены по ст. 9 DSGVO (GDPR). Отсюда следует:

Онлайн-сеансы: правила для видеоприёма

• Профессиональное право: психотерапия по видеосвязи разрешена, если личный контакт не обязателен, первичная диагностика и установление показаний проходят не исключительно по видео и лечит тот же психотерапевт, который доступен и очно (§ 5a MBO-PP). Вне помещений практики видео не должно преобладать (§ 20 абз. 3 MBO-PP).
• Кассовая практика: Вы используете сертифицированного провайдера видеосвязи и сообщаете об этом в свою KV. С 2025 года консультация и Probatorik (пробные сеансы) тоже возможны по видео; первая консультация и первый пробный сеанс по возможности должны проходить в практике.
• Верхний предел: с 1 апреля 2025 года не более 50 % случаев лечения практики за квартал можно вести исключительно по видео. В группах по видео не более восьми участников.
• Частная практика: здесь тоже действует профессиональное право. Сервис со сквозным шифрованием и серверами в ЕС обязателен для любой практики.

Как пациенты Вас находят

Кассовые практики получают много запросов через Terminservicestelle (116117) и поиск врачей KV. Частным практикам нужно самим становиться заметными: через рекомендации семейных врачей и психиатров, поиск терапевтов на сайте палаты, каталоги и прежде всего собственный сайт. Профессиональный устав допускает записи в каталогах, только если они открыты для всех с бесплатной базовой записью (§ 23 абз. 5 MBO-PP).

Какие сведения должны быть в Impressum (выходных данных сайта), читайте в статье об обязательной информации для сайтов психотерапевтов, какая реклама разрешена – в статье о правилах рекламы для психотерапевтов. Как Вас найдут в Google, показывает статья о профиле компании в Google.

Чек-лист: открытие психотерапевтической практики в семь шагов

Как в целом спланировать местоположение, финансирование и шаги открытия, читайте в руководстве по открытию практики в Германии.