Открыть частную практику в Германии: как стать частным врачом (Privatärztin / Privatarzt)

Частная практика или кассовая?

Примерно девять из десяти человек в Германии застрахованы в государственных больничных кассах (GKV). Чтобы лечить их за счёт кассы, нужен допуск (Zulassung) в качестве Vertragsärzt:in (врача, работающего по договору с кассами). Его выдаёт комиссия по допуску (Zulassungsausschuss) – а во многих регионах планировочные округа закрыты. Частную практику, напротив, можно открыть где угодно: для частной практики ограничений допуска нет. Как в целом проходит открытие – помещение, финансирование, налоги, – описано в руководстве по открытию практики в Германии.

Формально достаточно Approbation – но в случае сомнений от вас ожидается стандарт врача-специалиста (§ 630a Abs. 2 BGB). Если вы носите звание специалиста (Facharzt), законы о палатах медицинских профессий федеральных земель в принципе ограничивают вашу деятельность этой специальностью. Поэтому многие открывают практику только после признания специализации, часто параллельно с работой по найму в клинике.

Условия и регистрация

Расчёты по GOÄ

Свободно установить гонорар в частной практике нельзя. Для всех врачебных услуг действует Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) – тариф для врачей, в том числе для самоплательщиков. У каждой услуги есть число баллов, стоимость балла – 5,82873 цента. Простую ставку вы умножаете на повышающий коэффициент (Steigerungsfaktor), который зависит от сложности, затрат времени и обстоятельств (§ 5 GOÄ). Недобросовестно занижать ставки GOÄ нельзя (§ 12 Abs. 1 MBO-Ä).

Пример: подробная консультация по Nr. 3 GOÄ стоит 150 баллов – это 8,74 € по простой ставке, 20,11 € по 2,3-кратной и 30,60 € по 3,5-кратной. Выше порогового значения превышение нужно понятно и проверяемо обосновать в счёте (§ 12 Abs. 3 GOÄ).

Соглашение о гонораре: что разрешено

• С пациентами можно договориться о более высоком коэффициенте – но не о другом числе баллов или другой стоимости балла (§ 2 Abs. 1 GOÄ).
• Соглашение заключается до лечения, лично и письменно. В нём указываются номер и название услуги, коэффициент и сумма, а также указание, что возмещение, возможно, будет не в полном объёме. Других заявлений оно содержать не может; пациент получает копию (§ 2 Abs. 2 GOÄ).
• Для услуг разделов A, E, M и O соглашение недопустимо (§ 2 Abs. 3 GOÄ). Экстренную помощь и лечение острой боли нельзя ставить в зависимость от соглашения.

Кто ваши пациенты?

• Частно застрахованные (PKV): они получают счёт и подают его в свою страховую компанию. Что возмещается, зависит от тарифа – некоторые тарифы возмещают только до порогового значения.
• Получатели Beihilfe: чиновники получают часть расходов от Beihilfe (пособия работодателя-государства), остальное – от PKV. Суммы по соглашению о гонораре сверх гонораров GOÄ федеральная Beihilfe не возмещает (§ 6 Abs. 5 BBhV); у земель свои, как правило, похожие правила.
• Самоплательщики: например, за второе мнение, профилактику или услуги, которые не покрывает ни одна страховка. Если вы знаете, что расходы никто полностью не возьмёт на себя, заранее сообщите о предполагаемых расходах в текстовой форме (§ 630c Abs. 3 BGB) – по профессиональному уставу письменно (§ 12 Abs. 5 MBO-Ä).
• Застрахованные в GKV с возмещением расходов (§ 13 Abs. 2 SGB V): застрахованные могут выбрать возмещение расходов (Kostenerstattung) и связаны этим выбором минимум на квартал. У врачей без допуска это возможно только с предварительного согласия больничной кассы, для которого нужны медицинские или социальные причины и равноценное обслуживание. Возмещается максимум то, что касса заплатила бы за услугу в натуральной форме, за вычетом до 5 % административных расходов, – обычно лишь малая часть счёта по GOÄ.
• Застрахованные в GKV по § 13 Abs. 3 SGB V: если касса не смогла вовремя предоставить неотложную услугу или неправомерно отказала в ней, она возмещает необходимые расходы. Это исключение, а не бизнес-модель.

Позже всё-таки с допуском к кассам?

Многие частные практики – промежуточный шаг. Допуск вы запрашиваете в Zulassungsausschuss своего региона, в который входят представители Kassenärztliche Vereinigung (объединения врачей, работающих с кассами) и больничных касс. Условие – запись в Arztregister (реестр врачей), для которой, как правило, нужна завершённая специализация. Есть ли свободное место, решает планирование потребностей (Bedarfsplanung): если уровень обеспеченности в планировочном округе составляет 110 % или больше, земельный комитет закрывает его для новых допусков.

В закрытых районах путь обычно лежит через передачу практики (Praxisnachfolge): если врач с договором передаёт своё место, Kassenärztliche Vereinigung объявляет конкурс, и комиссия по допуску выбирает среди кандидатов (§ 103 Abs. 3a и 4 SGB V). Возможны и половинные объёмы обслуживания – так существующую частную практику можно расширять постепенно. Заявите о своём интересе в Kassenärztliche Vereinigung заранее; многие ведут списки ожидания и биржи практик.

Дежурства, TI и ePA: что действует для частных практик

• Дежурства: врачи обязаны участвовать в неотложной и дежурной службе в соответствии с законами о палатах и медицинских профессиях земель (§ 26 MBO-Ä). Во многих землях это прямо касается и частных врачей с собственной практикой: например, в Вестфалии-Липпе их включают в график на общих основаниях, в Гессене они ещё и участвуют в расходах дежурной службы. Как вас включат в график и возможно ли освобождение, регулирует положение о дежурствах вашей палаты или Kassenärztliche Vereinigung: уточните там.
• Телематическая инфраструктура и ePA: обязанности подтверждать подключение к TI и наполнять электронную медицинскую карту (ePA) адресованы участникам кассового обслуживания (§§ 341 Abs. 6, 347 SGB V). Без допуска подключение для вашей частной практики добровольное. Некоторые частные страховщики тоже предлагают своим клиентам ePA.
• Профессиональное право действует полностью: врачебная тайна, документация, повышение квалификации и правила рекламы действуют для частных врачей так же, как для Vertragsärzt:innen.

Как пациенты находят вашу частную практику

Частные пациенты и самоплательщики ищут целенаправленно – по специальности, месту, свободным окнам для записи и отзывам. Без направлений из кассовой системы ваше присутствие в интернете – главный канал:

• Сайт, который отвечает на вопросы: услуги, направления, расходы, расчёты по GOÄ, как добраться, безбарьерный доступ и запись. Что должно быть на сайте, описано в статье 12 вещей, которые пациенты ищут на вашем сайте; обязательные сведения – в руководстве по выходным данным и защите данных в Германии.
• Ухоженный профиль компании в Google: с часами работы, фотографиями и отзывами. Как это сделать, показывает статья о профиле Google для практик; для запросов вроде «Privatpraxis Kardiologie München» (частная кардиологическая практика в Мюнхене) помогает локальное SEO.
• Врачебные порталы, например Jameda или Doctolib: полный профиль с онлайн-записью особенно в начале даёт видимость. Следите, чтобы данные везде совпадали.

Какая реклама разрешена врачам в Германии, подробно описано в статье о правилах рекламы для врачей в Германии.

Чек-лист: до первого приёма