Открыть практику в Германии: план и чек-лист со всеми сроками

План: от решения до открытия

Частную практику или практику физиотерапии можно открыть за шесть–двенадцать месяцев. Кто хочет занять Kassensitz (место практики с допуском к работе с кассами), должен рассчитывать на двенадцать–18 месяцев, потому что темп задают конкурсы и даты заседаний Zulassungsausschuss (комиссии по допуску).

Approbation, разрешение и палата

Основа каждой практики – государственное разрешение на профессию. Дальше три профессии заметно различаются:

• Палата: членство возникает в силу закона, но зарегистрироваться вы должны сами. Срок установлен в Heilberufe-Kammergesetz (законе о палатах медицинских профессий) вашей земли и обычно составляет месяц после начала деятельности, в отдельных землях – меньше.
• Gesundheitsamt: в некоторых землях о начале самостоятельной деятельности нужно дополнительно сообщить в ведомство здравоохранения по месту практики, например в Гессене в течение месяца (§ 12 HGöGD) или в Баварии. Там это часто касается и физиотерапевтов. Уточните в Gesundheitsamt.
• Психологи без Approbation могут заниматься лечебной деятельностью только с разрешением Heilpraktiker (разрешением на лечебную практику без врачебной лицензии), ограниченным психотерапией, и не могут выставлять счета GKV (государственному медицинскому страхованию).

Допуск к кассам, планирование потребностей или частная практика

Врачи и психотерапевты: допуск KV

Чтобы лечить застрахованных в государственных кассах, вам нужен допуск от Zulassungsausschuss вашей Kassenärztliche Vereinigung (§ 95 SGB V). Условие – запись в Arztregister. Свободно ли место, определяет планирование потребностей (Bedarfsplanung): если уровень обеспеченности по группе врачей в планировочном округе превышает потребность на 10 % и более, считается, что округ перенасыщен, и его закрывают (§§ 101, 103 SGB V). Тогда попасть туда обычно можно только через замещение объявленного места, при котором комиссия выбирает среди кандидатов.

• Сроки: Zulassungsausschuss заседает через определённые промежутки времени. Полные заявления должны поступить заблаговременно до заседания; даты и сроки подачи публикует ваша KV.
• Подтверждения: вместе с заявлением вы предъявляете страховое свидетельство о страховании профессиональной ответственности (§ 95e Abs. 3 SGB V).
• Начало работы: в решении о допуске комиссия устанавливает, до какого срока вы должны начать деятельность (§ 19 Abs. 2 Ärzte-ZV).

Физиотерапевты: допуск по § 124 SGB V

Планирования потребностей для Heilmittel (терапевтических услуг по назначению) нет. Рабочее объединение земельных союзов больничных касс и Ersatzkassen (заместительных касс) выдаёт допуск, если у вас есть разрешение на профессию, практика надлежаще оснащена и вы признаёте договоры по § 125 SGB V. Общефедеральный договор требует, среди прочего, не менее 23 м² терапевтической площади (одна зона 15 м², одна 8 м²) и высоты помещения в свету 2,40 м. К заявлению вы прикладываете договор аренды, план помещения с площадями и перечень оборудования.

Альтернатива: частная практика

Без допуска вы лечите частно застрахованных, получателей Beihilfe (государственной доплаты на лечение для госслужащих) и самоплательщиков и выставляете счета по GOÄ или GOP (тарифам для врачей и психотерапевтов). Так быстрее, но нужны ясное предложение и хорошая видимость. Подробнее – в руководствах открыть частную практику, открыть психотерапевтическую практику и открыть практику физиотерапии. Психологи без Approbation выставляют счета частным образом, см. открыть психологическую практику.

Страхование: ответственность, пенсия, медицинская страховка, BGW

• Страхование профессиональной ответственности: для врачей и психотерапевтов его предписывают закон о палатах и профессиональный кодекс; при отсутствии достаточной страховки у врачей может быть даже приостановлено действие Approbation (§ 6 Abs. 1 Nr. 5 BÄO). С допуском к кассам действует минимальная сумма 3 млн € на страховой случай. Физиотерапевтам тоже не стоит от него отказываться, хотя закон сумму не называет.
• Versorgungswerk: врачи – обязательные члены Versorgungswerk своей Landesärztekammer. Для психотерапевтов в зависимости от земли есть собственный Versorgungswerk или присоединение к фонду другой земли; ваша палата скажет, какой из них ответственен.
• Пенсионное страхование (физиотерапия): самостоятельные физиотерапевты, у которых нет сотрудников с обязательным страхованием, как правило подлежат обязательному пенсионному страхованию (§ 2 Satz 1 Nr. 2 SGB VI). Зарегистрироваться в Deutsche Rentenversicherung (государственном пенсионном страховании Германии) нужно в течение трёх месяцев (§ 190a SGB VI).
• Медицинское страхование и страхование по уходу: как самозанятые, для которых это основная деятельность, вы больше не застрахованы в обязательном порядке (§ 5 Abs. 5 SGB V). Если вы были застрахованы в государственной кассе, страховка автоматически продолжается как добровольное членство, если только вы не выйдете в течение двух недель после уведомления кассы и не подтвердите другую страховку (§ 188 Abs. 4 SGB V). Страхование по уходу следует за медицинским. Подумайте о страховании суточного пособия по болезни (Krankentagegeld).
• BGW: ваша практика – член Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (отраслевого страхования от несчастных случаев для здравоохранения и социальной сферы). Зарегистрироваться нужно в течение недели после открытия (§ 192 SGB VII), даже без сотрудников. Сотрудники тогда автоматически застрахованы от несчастных случаев. Самостоятельные физиотерапевты сами подлежат обязательному страхованию (§ 2 Abs. 1 Nr. 9 SGB VII); врачи и психотерапевты освобождены от него (§ 4 Abs. 3 SGB VII) и могут застраховаться добровольно.

Налоговая служба: свободная профессия, без промысла

Врачи и Krankengymnast:innen (традиционное немецкое название) или физиотерапевты прямо названы свободными профессиями (§ 18 Abs. 1 Nr. 1 EStG), психотерапевты считаются аналогичной профессией. Поэтому вы не регистрируете промысел и не платите промысловый налог. Вместо этого вы сообщаете в налоговую службу о начале деятельности: с помощью Fragebogen zur steuerlichen Erfassung, электронно через ELSTER, в течение месяца (§ 138 Abs. 1, 1b и 4 AO). После этого вы получаете свой налоговый номер.

Лечение, которое оказывают врачи, физиотерапевты и представители аналогичных медицинских профессий, освобождено от НДС (§ 4 Nr. 14 Buchst. a UStG). Зато входящий НДС по вашим покупкам вы, как правило, вычесть не можете. Поэтому считайте оснащение, перестройку и сайт с НДС.

Помещение: изменение назначения, безбарьерность, гигиена

• Изменение назначения: если из квартиры или магазина делают практику, это часто изменение назначения, требующее разрешения по строительному уставу вашей земли. В городах с Zweckentfremdungsverbot (запретом использовать жильё не по назначению), например в Берлине, Гамбурге или Мюнхене, для жилых помещений дополнительно нужно разрешение. Выясните оба вопроса до подписания и закрепите в договоре аренды использование под практику.
• Безбарьерность: строительные уставы земель требуют безбарьерности для общедоступных зданий при новом строительстве и крупных перестройках. При замещении Kassensitz интересы людей с инвалидностью входят в критерии отбора (§ 103 Abs. 4 SGB V). Для практик физиотерапии новые помещения по договору с кассами должны быть доступны без барьеров, и справочник GKV это указывает.
• Гигиена: как руководитель практики вы отвечаете за то, чтобы гигиена соответствовала современному уровню науки (§ 23 Abs. 3 IfSG). Для практик с инвазивными вмешательствами многие земли предписывают планы гигиены.

Защита данных и врачебная тайна

• Особо защищённые данные: данные о здоровье подпадают под ст. 9 DSGVO (GDPR, Общего регламента по защите данных), к этому добавляется обязанность хранить тайну (§ 203 StGB). Реестр операций по обработке данных (ст. 30 DSGVO) нужен и частной практике одного специалиста.
• Уполномоченный по защите данных: обязателен, если, как правило, не менее 20 человек постоянно заняты автоматизированной обработкой персональных данных или требуется оценка воздействия на защиту данных (§ 38 BDSG).
• Подрядчики: договоры об обработке данных по поручению (ст. 28 DSGVO) с поставщиками программы для практики, онлайн-записи, хостинга и IT-поддержки.
• Документация: карту пациента вы храните не менее десяти лет после окончания лечения (§ 630f Abs. 3 BGB).
• Telematikinfrastruktur: практики с допуском к кассам подключены к TI (E-Rezept, eAU, ePA – электронный рецепт, электронный больничный, электронная карта пациента). Поставщики Heilmittel должны быть подключены до 1 октября 2027 года; с 1 января 2027 года Heilmittel назначаются электронно (§ 360 SGB V).

Выходите в интернет заранее

Большинство пациентов ищут практику онлайн, а частно застрахованные и самоплательщики – тем более. Начинайте за три–шесть месяцев до открытия:

• Домен и электронная почта: короткий домен, который легко продиктовать, и адрес вроде praxis@ihre-praxis.de.
• Сайт: что ищут пациенты, описано в статье 12 вещей для сайта вашей практики; сколько он стоит – в сравнении стоимости.
• Impressum и обязательные сведения: требования различаются в зависимости от профессии – для врачей, физиотерапевтов, психологов и психотерапевтов. Текст составит генератор Impressum.
• Реклама: что разрешено, определяют профессиональный кодекс и Heilmittelwerbegesetz (закон о рекламе в сфере здравоохранения) – см. статьи для врачей, физиотерапии, психологии и психотерапии.
• Профиль Google: создайте и подтвердите его, как только адрес определён, – пошагово в статье о профиле Google.

Чек-лист для отметок