Otvaranje privatne ordinacije u Njemačkoj: kako postati privatna liječnica ili privatni liječnik

Privatna ili ugovorna ordinacija?

Otprilike devet od deset ljudi u Njemačkoj zakonski je osigurano (GKV). Tko ih želi liječiti na teret njihova zdravstvenog osiguranja (Krankenkasse), treba dozvolu (Zulassung) kao ugovorni liječnik (Vertragsärzt:in). Dodjeljuje je Zulassungsausschuss (odbor za dozvole) – a u mnogim su regijama planska područja zatvorena. Privatnu ordinaciju (Privatpraxis) naprotiv smijete otvoriti bilo gdje: za privatno liječničko osnivanje ne postoje ograničenja dozvola. Kako općenito teče osnivanje – prostor, financiranje, porez – piše u vodiču za otvaranje ordinacije u Njemačkoj.

Approbation je formalno dovoljna – no u slučaju spora duguje se standard specijalista (§ 630a Abs. 2 BGB). Ako nosite naziv specijalista, zemaljski zakoni o komorama zdravstvenih profesija (Heilberufe-Kammergesetze) vašu djelatnost u načelu ograničavaju na to područje. Zato mnogi počinju tek nakon priznate specijalizacije, često uz zaposlenje u bolnici (Krankenhaus).

Preduvjeti i prijava

Obračun prema GOÄ

Slobodno određen honorar ne postoji ni u privatnoj ordinaciji. Za sve liječničke usluge vrijedi Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ), njemačka tarifa za liječnike – i prema samoplatiteljima. Svaka usluga ima broj bodova, a vrijednost boda iznosi 5,82873 centa. Jednostruki iznos množite faktorom povećanja (Steigerungsfaktor), koji ovisi o težini, utrošku vremena i okolnostima (§ 5 GOÄ). Iznose iz GOÄ ne smijete nepošteno spuštati (§ 12 Abs. 1 MBO-Ä).

Primjer: detaljno savjetovanje prema br. 3 GOÄ ima 150 bodova, to je 8,74 € po jednostrukom iznosu, 20,11 € po 2,3-strukom i 30,60 € po 3,5-strukom iznosu. Iznad granične vrijednosti prekoračenje morate u računu razumljivo i provjerljivo obrazložiti (§ 12 Abs. 3 GOÄ).

Sporazum o honoraru (Honorarvereinbarung): što je dopušteno

• S pacijentima možete ugovoriti viši faktor povećanja – ali ne drugi broj bodova ni drugu vrijednost boda (§ 2 Abs. 1 GOÄ).
• Sporazum se sklapa prije liječenja, osobno i pisano. Navodi broj i naziv usluge, faktor i iznos te napomenu da povrat troškova možda neće biti zajamčen u punom iznosu. Druge izjave ne smije sadržavati; pacijent dobiva primjerak (§ 2 Abs. 2 GOÄ).
• Za usluge iz odjeljaka A, E, M i O sporazum nije dopušten (§ 2 Abs. 3 GOÄ). Hitno liječenje i liječenje akutne boli ne smijete uvjetovati sporazumom.

Tko su vaši pacijenti?

• Privatno osigurani (PKV): dobivaju račun i predaju ga svom osiguranju. Što se vraća, ovisi o tarifi – neke tarife vraćaju samo do granične vrijednosti.
• Korisnici Beihilfe: državni službenici dio troškova dobivaju od Beihilfe (državne potpore za troškove liječenja), a ostatak od PKV-a. Iznosi iz sporazuma o honoraru koji premašuju naknade iz GOÄ na saveznoj razini nisu priznati za Beihilfe (§ 6 Abs. 5 BBhV); savezne zemlje imaju vlastita, najčešće slična pravila.
• Samoplatitelji (Selbstzahler): primjerice za drugo mišljenje, preventivu ili usluge koje ne pokriva nijedno osiguranje. Ako znate da nitko neće u potpunosti preuzeti troškove, unaprijed u tekstualnom obliku obavijestite o očekivanim troškovima (§ 630c Abs. 3 BGB) – prema pravilniku o profesiji pisano (§ 12 Abs. 5 MBO-Ä).
• Zakonski osigurani s povratom troškova (§ 13 Abs. 2 SGB V): osigurani mogu odabrati povrat troškova (Kostenerstattung) i vezani su za to najmanje jedno tromjesečje. Kod liječnika bez dozvole to vrijedi samo uz prethodnu suglasnost osiguranja, koja pretpostavlja medicinske ili socijalne razloge i jednakovrijednu skrb. Vraća se najviše ono što bi osiguranje platilo kao uslugu u naravi, umanjeno za do 5 % administrativnih troškova – najčešće samo dio računa po GOÄ.
• Zakonski osigurani prema § 13 Abs. 3 SGB V: ako osiguranje hitnu uslugu nije moglo pružiti na vrijeme ili je uslugu neopravdano odbilo, nadoknađuje nužne troškove. To je iznimka, a ne poslovni model.

Kasnije ipak s dozvolom za rad s osiguranjem?

Mnoge privatne ordinacije samo su međukorak. Dozvolu tražite kod Zulassungsausschussa svoje regije, u kojem sjede Kassenärztliche Vereinigung (udruženje ugovornih liječnika) i zdravstvena osiguranja. Preduvjet je upis u Arztregister (registar liječnika), za koji u pravilu trebate završenu specijalizaciju. Je li mjesto slobodno, odlučuje planiranje potreba (Bedarfsplanung): ako je stupanj opskrbljenosti u planskom području 110 % ili više, zemaljski odbor (Landesausschuss) zatvara ga za nove dozvole.

U zatvorenim područjima put najčešće vodi preko preuzimanja ordinacije (Praxisnachfolge): kada ugovorni liječnik predaje svoje mjesto, Kassenärztliche Vereinigung ga raspisuje, a Zulassungsausschuss bira među kandidatima (§ 103 Abs. 3a i 4 SGB V). Moguće su i polovične dozvole (halber Versorgungsauftrag) – tako se postojeća privatna ordinacija može postupno proširiti. Svoj interes rano prijavite kod Kassenärztliche Vereinigung; mnoge vode liste čekanja i burze ordinacija.

Dežurstva, TI i ePA: što vrijedi za privatne ordinacije

• Dežurstvo (Notdienst): liječnici su prema zemaljskim zakonima o komorama i zdravstvenim profesijama obvezni sudjelovati u hitnoj odnosno dežurnoj službi (§ 26 MBO-Ä). U mnogim saveznim zemljama to izričito vrijedi i za privatne liječnike s vlastitom ordinacijom: u Westfalen-Lippe ih se, primjerice, redovito raspoređuje, a u Hessenu sudjeluju i u troškovima dežurne službe. Kako vas raspoređuju i je li moguće oslobođenje, uređuje pravilnik o dežurstvima vaše komore odnosno Kassenärztliche Vereinigung: raspitajte se ondje.
• Telematička infrastruktura (TI) i ePA: obveze dokazivanja TI-ja i punjenja elektroničkog kartona pacijenta (ePA) odnose se na pružatelje usluga koji sudjeluju u ugovornoj liječničkoj skrbi (§§ 341 Abs. 6, 347 SGB V). Bez dozvole priključak je za vašu privatnu ordinaciju dobrovoljan. Neka privatna osiguranja svojim osiguranicima sada također nude ePA.
• Profesionalno pravo vrijedi u potpunosti: čuvanje tajne, dokumentacija, stručno usavršavanje i pravila oglašavanja vrijede za privatne liječnike jednako kao i za ugovorne.

Kako pacijenti pronalaze vašu privatnu ordinaciju

Privatni pacijenti i samoplatitelji traže ciljano – prema specijalnosti, mjestu, dostupnosti termina i recenzijama. Bez uputnica iz sustava osiguranja vaša je prisutnost na internetu najvažniji kanal:

• Web stranica koja odgovara na pitanja: usluge, područja rada, troškovi, obračun prema GOÄ, dolazak, pristup bez prepreka (barrierefrei) i rezervacija termina. Što mora biti na njoj, piše u članku 12 stvari koje pacijenti traže na vašoj web stranici; obvezni podaci u vodiču za impresum i zaštitu podataka u Njemačkoj.
• Uređen Google Business profil: s radnim vremenom, fotografijama i recenzijama. Kako to funkcionira, pokazuje članak o Google profilu za ordinacije; za upite poput „Privatpraxis Kardiologie München“ pomaže lokalni SEO.
• Liječnički portali poput Jamede ili Doctolib: potpun profil s online rezervacijom termina donosi vidljivost upravo na početku. Pazite da podaci posvuda budu jednaki.

Koje je oglašavanje liječnicima u Njemačkoj dopušteno, detaljno piše u članku o pravilima oglašavanja za liječnike u Njemačkoj.

Kontrolni popis: prije prvog termina