Otvaranje ordinacije u Njemačkoj: plan i kontrolna lista sa svim rokovima

Plan: od odluke do otvaranja

S privatnom ordinacijom (Privatpraxis) ili praksom za fizioterapiju otvaranje ćete završiti za šest do dvanaest mjeseci. Tko želi preuzeti ugovorno mjesto (Kassensitz), treba računati s dvanaest do 18 mjeseci, jer ritam određuju natječaji i termini sjednica Zulassungsausschussa (odbora za dozvole).

Approbation, dozvola i komora

Temelj svake ordinacije je državno odobrenje za obavljanje profesije. Nakon toga se tri profesije znatno razlikuju:

• Komora: članstvo nastaje po sili zakona, ali prijavu morate obaviti sami. Rok je propisan u zemaljskom zakonu o komorama zdravstvenih profesija (Heilberufe-Kammergesetz) i najčešće iznosi mjesec dana od početka djelatnosti, u pojedinim saveznim zemljama i manje.
• Gesundheitsamt: u nekim saveznim zemljama početak samostalne djelatnosti morate dodatno prijaviti zavodu za javno zdravstvo u mjestu sjedišta ordinacije, npr. u Hessenu u roku od mjesec dana (§ 12 HGöGD) ili u Bavarskoj. To ondje često vrijedi i za fizioterapeute. Raspitajte se u zavodu za javno zdravstvo.
• Psiholozi bez Approbation smiju liječiti samo s dozvolom za rad kao Heilpraktiker (nemedicinski iscjelitelj), ograničenom na psihoterapiju, i ne smiju obračunavati sa zakonskim zdravstvenim osiguranjem (GKV).

Dozvola za rad s osiguranjem, planiranje potreba ili privatna ordinacija

Liječnici i psihoterapeuti: dozvola KV-a

Za liječenje zakonski osiguranih osoba trebate dozvolu Zulassungsausschussa Vaše Kassenärztliche Vereinigung (§ 95 SGB V). Preduvjet je upis u Arztregister. Je li neko mjesto slobodno, određuje planiranje potreba: ako je stupanj opskrbljenosti neke skupine liječnika u planskom području (Planungsbereich) 10 % ili više iznad potrebe, smatra se da postoji prekomjerna opskrbljenost i područje se zatvara (§§ 101, 103 SGB V). Tada najčešće ulazite samo preko ponovnog popunjavanja raspisanog mjesta (Nachbesetzung), pri kojem odbor bira među kandidatima.

• Rokovi: odbor za dozvole zasjeda u fiksnim razmacima. Potpuni zahtjevi moraju stići na vrijeme prije sjednice; termine i rokove za predaju objavljuje Vaša KV.
• Dokazi: uz zahtjev prilažete potvrdu o osiguranju od profesionalne odgovornosti (§ 95e Abs. 3 SGB V).
• Početak: u rješenju o dozvoli odbor određuje do kada morate započeti s radom (§ 19 Abs. 2 Ärzte-ZV).

Fizioterapeuti: dozvola prema § 124 SGB V

Planiranje potreba za terapijske usluge (Heilmittel) ne postoji. Radna zajednica zemaljskih saveza zdravstvenih osiguranja i zamjenskih osiguranja (Ersatzkassen) izdaje dozvolu ako imate dozvolu za obavljanje profesije, ako je praksa svrsishodno opremljena i ako priznajete ugovore prema § 125 SGB V. Savezni ugovor zahtijeva, među ostalim, najmanje 23 m² terapijske površine (jedan prostor od 15 m², jedan od 8 m²) i svijetlu visinu prostora od 2,40 m. Uz zahtjev prilažete ugovor o najmu, skicu prostora s površinama i popis uređaja.

Alternativa: privatna ordinacija

Bez dozvole liječite privatno osigurane, korisnike Beihilfe (državne potpore za troškove liječenja državnih službenika) i samoplatitelje te obračunavate prema GOÄ odnosno GOP (službenim cjenicima za liječnike odnosno psihoterapeute). To ide brže, ali zahtijeva jasnu ponudu i dobru vidljivost. Više o tome u vodičima otvaranje privatne ordinacije, otvaranje psihoterapijske prakse i otvaranje prakse za fizioterapiju. Psiholozi bez Approbation obračunavaju privatno, vidi otvaranje psihološke prakse.

Osiguranja: odgovornost, mirovina, zdravstveno osiguranje, BGW

• Osiguranje od profesionalne odgovornosti: za liječnike i psihoterapeute propisuju ga zakon o komorama i pravilnik o profesiji; bez dovoljnog osiguranja liječnicima se može čak odrediti mirovanje Approbation (§ 6 Abs. 1 Nr. 5 BÄO). Uz dozvolu za rad s osiguranjem vrijedi minimalni iznos od 3 mil. € po osiguranom slučaju. Fizioterapeuti se ne bi trebali odreći osiguranja, iako nijedan zakon ne navodi iznos.
• Versorgungswerk: liječnici su obvezni članovi strukovnog mirovinskog fonda svoje zemaljske liječničke komore. Za psihoterapeute ovisno o saveznoj zemlji postoji vlastiti Versorgungswerk ili priključak na fond druge savezne zemlje; Vaša komora reći će Vam koji je nadležan.
• Mirovinsko osiguranje (fizioterapija): samostalni fizioterapeuti koji nemaju zaposlenike obveznike osiguranja u pravilu su obvezno mirovinski osigurani (§ 2 Satz 1 Nr. 2 SGB VI). Prijava Deutsche Rentenversicherung (njemačkom mirovinskom osiguranju) mora se obaviti u roku od tri mjeseca (§ 190a SGB VI).
• Zdravstveno osiguranje i osiguranje za njegu: kao samostalni djelatnik kojemu je to glavno zanimanje više niste obvezno osigurani (§ 5 Abs. 5 SGB V). Ako ste bili zakonski osigurani, osiguranje se automatski nastavlja kao dobrovoljno članstvo, osim ako nakon obavijesti osiguranja u roku od dva tjedna istupite i dokažete drugo osiguranje (§ 188 Abs. 4 SGB V). Osiguranje za njegu slijedi Vaše zdravstveno osiguranje. Pomislite i na dnevnu naknadu za bolovanje (Krankentagegeld).
• BGW: Vaša je ordinacija član Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (strukovne udruge za zdravstvenu službu i socijalnu skrb). Prijava se mora obaviti u roku od tjedan dana od otvaranja (§ 192 SGB VII), i bez zaposlenika. Zaposlenici su tada automatski osigurani od nezgode. Samostalni fizioterapeuti i sami su obvezno osigurani (§ 2 Abs. 1 Nr. 9 SGB VII); liječnici i psihoterapeuti su izuzeti (§ 4 Abs. 3 SGB VII) i mogu se dobrovoljno osigurati.

Porezni ured: slobodna profesija, bez obrta

Liječnici i Krankengymnasten (kineziterapeuti) odnosno fizioterapeuti izričito se navode kao slobodne profesije (§ 18 Abs. 1 Nr. 1 EStG), a psihoterapeuti se smatraju sličnom profesijom. Zato ne prijavljujete obrt i ne plaćate porez na obrt (Gewerbesteuer). Umjesto toga početak djelatnosti prijavljujete poreznom uredu: s Fragebogen zur steuerlichen Erfassung, elektronički preko ELSTER-a, u roku od mjesec dana (§ 138 Abs. 1, 1b i 4 AO). Nakon toga dobivate svoj porezni broj (Steuernummer).

Liječenje koje pružaju liječnici, fizioterapeuti i slične zdravstvene profesije oslobođeno je PDV-a (Umsatzsteuer) (§ 4 Nr. 14 Buchst. a UStG). Zato pretporez (Vorsteuer) iz svojih nabava u pravilu ne možete odbiti. Opremu, preinake i web stranicu stoga računajte u bruto iznosu.

Prostor: promjena namjene, pristupačnost, higijena

• Promjena namjene: ako od stana ili trgovine nastaje ordinacija, to je često promjena namjene za koju je potrebna dozvola prema građevinskom zakonu (Bauordnung) Vaše savezne zemlje. U gradovima sa zabranom prenamjene stambenog prostora (Zweckentfremdungsverbot), primjerice u Berlinu, Hamburgu ili Münchenu, za stambeni prostor trebate i dodatnu dozvolu. Razjasnite oboje prije potpisivanja i neka Vam se korištenje prostora kao ordinacije zajamči u ugovoru o najmu.
• Pristupačnost: zemaljski građevinski zakoni za javno dostupne zgrade zahtijevaju pristupačnost (barrierefrei) kod novogradnje i većih preinaka. Pri ponovnom popunjavanju ugovornog mjesta potrebe osoba s invaliditetom ubrajaju se u kriterije odabira (§ 103 Abs. 4 SGB V). Za prakse za fizioterapiju novi prostori prema ugovoru s osiguranjima trebaju biti dostupni bez prepreka, a imenik GKV-a to navodi.
• Higijena: kao voditelj ordinacije odgovorni ste da higijena odgovara stanju znanosti (§ 23 Abs. 3 IfSG). Za ordinacije s invazivnim zahvatima mnoge savezne zemlje propisuju planove higijene.

Zaštita podataka i čuvanje profesionalne tajne

• Posebno zaštićeni podaci: zdravstveni podaci podliježu čl. 9 DSGVO (Opće uredbe o zaštiti podataka, GDPR), a uz to vrijedi i obveza čuvanja profesionalne tajne (§ 203 StGB). Evidenciju aktivnosti obrade (čl. 30 DSGVO) trebate i kao samostalna ordinacija.
• Službenik za zaštitu podataka: obvezan ako u pravilu najmanje 20 osoba stalno radi na automatiziranoj obradi osobnih podataka ili ako je potrebna procjena učinka na zaštitu podataka (§ 38 BDSG).
• Pružatelji usluga: ugovori o obradi podataka (čl. 28 DSGVO) sa softverom ordinacije, online rezervacijom termina, hostingom i IT podrškom.
• Dokumentacija: kartoteku pacijenta čuvate najmanje deset godina nakon završetka liječenja (§ 630f Abs. 3 BGB).
• Telematička infrastruktura: ugovorne ordinacije priključene su na TI (E-Rezept, eAU, ePA – e-recept, elektronička potvrda o nesposobnosti za rad, elektronički zdravstveni karton). Pružatelji terapijskih usluga moraju biti priključeni do 1. listopada 2027.; terapijske usluge od 1. siječnja 2027. propisuju se elektronički (§ 360 SGB V).

Rano na internet

Većina pacijenata svoju ordinaciju traži na internetu, a privatni pacijenti i samoplatitelji to čine tim više. Počnite tri do šest mjeseci prije otvaranja:

• Domena i e-pošta: kratka domena koju je lako sricati i adresa poput praxis@ihre-praxis.de.
• Web stranica: što pacijenti traže, pročitajte u članku 12 stvari za web stranicu Vaše ordinacije; koliko košta, u usporedbi troškova.
• Impressum i obvezni podaci: zahtjevi se razlikuju ovisno o profesiji – za liječnike, fizioterapeute, psihologe i psihoterapeute. Tekst izrađuje generator Impressuma.
• Oglašavanje: što je dopušteno, uređuju pravilnik o profesiji i Heilmittelwerbegesetz (zakon o oglašavanju u zdravstvu) – pogledajte članke za liječnike, fizioterapiju, psihologiju i psihoterapiju.
• Google profil: izradite ga i potvrdite čim je adresa poznata – korak po korak u članku o Google profilu.

Kontrolna lista za označavanje