Założenie gabinetu w Niemczech: plan działania i lista kontrolna ze wszystkimi terminami

Plan działania: od decyzji do otwarcia

Gabinet prywatny (Privatpraxis) lub gabinet fizjoterapii założysz w sześć do dwunastu miesięcy. Jeśli chcesz przejąć miejsce kasowe (Kassensitz), licz się z dwunastoma do 18 miesięcy, bo rytm wyznaczają ogłoszenia i terminy posiedzeń Zulassungsausschuss (komisji ds. dopuszczeń).

Approbation, zezwolenie i izba

Podstawą każdego gabinetu jest państwowe prawo wykonywania zawodu. Dalej trzy zawody wyraźnie się różnią:

• Izba: członkostwo powstaje z mocy ustawy, ale zgłoszenia trzeba dokonać samodzielnie. Termin określa Heilberufe-Kammergesetz (ustawa o izbach zawodów leczniczych) Twojego kraju związkowego; wynosi on zwykle miesiąc od rozpoczęcia działalności, w niektórych krajach mniej.
• Gesundheitsamt: w niektórych krajach związkowych rozpoczęcie samodzielnej działalności trzeba dodatkowo zgłosić w urzędzie zdrowia właściwym dla siedziby gabinetu, np. w Hesji w ciągu miesiąca (§ 12 HGöGD) albo w Bawarii. Dotyczy to tam często także fizjoterapeutów. Zapytaj w Gesundheitsamt.
• Psycholodzy bez Approbation mogą wykonywać działalność leczniczą tylko z zezwoleniem Heilpraktiker (praktyka nielekarskiego, ograniczonym do psychoterapii) i nie mogą rozliczać się z GKV (ustawowymi kasami chorych).

Dopuszczenie do kas chorych, planowanie potrzeb czy gabinet prywatny

Lekarze i psychoterapeuci: dopuszczenie KV

Do leczenia osób ubezpieczonych ustawowo potrzebujesz dopuszczenia (Zulassung) wydanego przez Zulassungsausschuss Twojej Kassenärztliche Vereinigung (§ 95 SGB V). Warunkiem jest wpis do Arztregister. To, czy miejsce jest wolne, wynika z planowania potrzeb: jeśli stopień zaopatrzenia danej grupy lekarzy w obszarze planowania (Planungsbereich) przekracza zapotrzebowanie o 10 % lub więcej, mamy do czynienia z nadpodażą (Überversorgung) i obszar zostaje zamknięty (§§ 101, 103 SGB V). Wtedy wejść możesz zwykle tylko przez obsadzenie ogłoszonego miejsca (Nachbesetzung), przy którym komisja wybiera spośród kandydatów.

• Terminy: Zulassungsausschuss obraduje w stałych odstępach. Kompletne wnioski muszą wpłynąć odpowiednio wcześnie przed posiedzeniem; terminy posiedzeń i składania wniosków publikuje Twoja KV.
• Dokumenty: do wniosku dołączasz zaświadczenie o ubezpieczeniu OC zawodowego (§ 95e Abs. 3 SGB V).
• Start: w uchwale o dopuszczeniu komisja określa, do kiedy musisz rozpocząć działalność (§ 19 Abs. 2 Ärzte-ZV).

Fizjoterapeuci: dopuszczenie zgodnie z § 124 SGB V

Planowania potrzeb dla środków leczniczych (Heilmittel) nie ma. Wspólnota robocza krajowych związków kas chorych i kas zastępczych (Ersatzkassen) udziela dopuszczenia, jeśli masz zezwolenie na wykonywanie zawodu, gabinet jest odpowiednio wyposażony i uznajesz umowy zgodnie z § 125 SGB V. Umowa ogólnokrajowa wymaga m.in. co najmniej 23 m² powierzchni terapeutycznej (jedna strefa 15 m², jedna 8 m²) i wysokości pomieszczeń w świetle 2,40 m. Do wniosku dołączasz umowę najmu, szkic pomieszczeń z powierzchniami i listę urządzeń.

Alternatywa: gabinet prywatny

Bez dopuszczenia leczysz ubezpieczonych prywatnie, osoby uprawnione do Beihilfe (dopłat dla urzędników) i pacjentów płacących samodzielnie, a rozliczasz się według GOÄ lub GOP (urzędowych taryf dla lekarzy i psychoterapeutów). To idzie szybciej, ale wymaga jasnej oferty i dobrej widoczności. Więcej w poradnikach otwarcie prywatnego gabinetu lekarskiego, założenie gabinetu psychoterapii i założenie gabinetu fizjoterapii. Psycholodzy bez Approbation rozliczają się prywatnie, zob. założenie gabinetu psychologicznego.

Ubezpieczenia: OC, zabezpieczenie emerytalne, ubezpieczenie zdrowotne, BGW

• OC zawodowe: u lekarzy i psychoterapeutów wymagają go ustawa o izbach i kodeks zawodowy; bez wystarczającego ubezpieczenia u lekarzy można nawet zarządzić zawieszenie Approbation (§ 6 Abs. 1 Nr. 5 BÄO). Z dopuszczeniem do kas obowiązuje minimalna suma 3 mln € na zdarzenie. Fizjoterapeuci nie powinni z niego rezygnować, nawet jeśli żadna ustawa nie podaje sumy.
• Versorgungswerk: lekarze są obowiązkowymi członkami Versorgungswerk (zawodowego funduszu emerytalnego) swojej krajowej izby lekarskiej. Dla psychoterapeutów istnieje, w zależności od kraju związkowego, własny Versorgungswerk albo przyłączenie do funduszu innego kraju; Twoja izba powie Ci, który jest właściwy.
• Ubezpieczenie emerytalne (fizjoterapia): samodzielni fizjoterapeuci, którzy nie zatrudniają pracowników podlegających obowiązkowi ubezpieczenia, z reguły podlegają obowiązkowemu ubezpieczeniu emerytalnemu (§ 2 Satz 1 Nr. 2 SGB VI). Zgłoszenie w Deutsche Rentenversicherung (niemieckim zakładzie ubezpieczeń emerytalnych) musi nastąpić w ciągu trzech miesięcy (§ 190a SGB VI).
• Ubezpieczenie zdrowotne i pielęgnacyjne: jako osoba samozatrudniona w głównym zawodzie nie podlegasz już obowiązkowemu ubezpieczeniu (§ 5 Abs. 5 SGB V). Jeśli byłeś(-aś) ubezpieczony(-a) ustawowo, ubezpieczenie przechodzi automatycznie w członkostwo dobrowolne, chyba że po informacji od kasy wystąpisz w ciągu dwóch tygodni i wykażesz inne zabezpieczenie (§ 188 Abs. 4 SGB V). Ubezpieczenie pielęgnacyjne idzie za ubezpieczeniem zdrowotnym. Pomyśl o dziennym zasiłku chorobowym (Krankentagegeld).
• BGW: Twój gabinet jest członkiem Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (stowarzyszenia ubezpieczeń wypadkowych służby zdrowia i opieki społecznej). Zgłoszenie musi nastąpić w ciągu tygodnia od otwarcia (§ 192 SGB VII), także bez pracowników. Pracownicy są wtedy automatycznie ubezpieczeni od wypadków. Samodzielni fizjoterapeuci podlegają sami obowiązkowemu ubezpieczeniu (§ 2 Abs. 1 Nr. 9 SGB VII); lekarze i psychoterapeuci są z niego wyłączeni (§ 4 Abs. 3 SGB VII) i mogą ubezpieczyć się dobrowolnie.

Urząd skarbowy: wolny zawód, bez działalności gospodarczej

Lekarze oraz Krankengymnasten (gimnastycy leczniczy) lub fizjoterapeuci są wprost wymienieni jako wolne zawody (§ 18 Abs. 1 Nr. 1 EStG), psychoterapeuci uchodzą za zawód podobny. Dlatego nie rejestrujesz działalności gospodarczej i nie płacisz podatku od działalności gospodarczej (Gewerbesteuer). Zamiast tego zgłaszasz rozpoczęcie działalności w urzędzie skarbowym (Finanzamt): kwestionariuszem Fragebogen zur steuerlichen Erfassung (kwestionariusz do rejestracji podatkowej), elektronicznie przez ELSTER (portal podatkowy administracji skarbowej), w ciągu miesiąca (§ 138 Abs. 1, 1b i 4 AO). Następnie otrzymasz numer podatkowy (Steuernummer).

Świadczenia lecznicze lekarzy, fizjoterapeutów i podobnych zawodów leczniczych są zwolnione z VAT (§ 4 Nr. 14 Buchst. a UStG). W zamian podatku naliczonego od zakupów z reguły nie możesz odliczyć. Wyposażenie, przebudowę i stronę internetową licz więc brutto.

Lokal: zmiana sposobu użytkowania, dostępność bez barier, higiena

• Zmiana sposobu użytkowania: jeśli z mieszkania lub sklepu ma powstać gabinet, często jest to zmiana sposobu użytkowania (Nutzungsänderung) wymagająca pozwolenia zgodnie z prawem budowlanym Twojego kraju związkowego. W miastach z zakazem zmiany przeznaczenia lokali mieszkalnych (Zweckentfremdungsverbot), np. w Berlinie, Hamburgu czy Monachium, dla lokalu mieszkalnego potrzebne jest dodatkowo zezwolenie. Wyjaśnij obie kwestie przed podpisaniem umowy i zapewnij sobie w umowie najmu prawo do używania lokalu jako gabinetu.
• Dostępność bez barier: krajowe prawa budowlane (Landesbauordnungen) wymagają dostępności bez barier w budynkach użyteczności publicznej przy nowych budowach i większych przebudowach. Przy obsadzaniu miejsca kasowego potrzeby osób z niepełnosprawnościami należą do kryteriów wyboru (§ 103 Abs. 4 SGB V). W gabinetach fizjoterapii nowe pomieszczenia powinny według umowy z kasami być dostępne bez barier, a wykaz GKV to uwzględnia.
• Higiena: jako osoba kierująca gabinetem odpowiadasz za to, by higiena odpowiadała aktualnemu stanowi wiedzy (§ 23 Abs. 3 IfSG). Dla gabinetów wykonujących zabiegi inwazyjne wiele krajów związkowych wymaga planów higieny.

Ochrona danych i tajemnica zawodowa

• Dane szczególnie chronione: dane o zdrowiu podlegają art. 9 RODO, do tego dochodzi tajemnica zawodowa (§ 203 StGB). Rejestru czynności przetwarzania (art. 30 RODO) potrzebujesz także jako jednoosobowy gabinet.
• Inspektor ochrony danych (Datenschutzbeauftragte:r): obowiązkowy, jeśli z reguły co najmniej 20 osób stale zajmuje się zautomatyzowanym przetwarzaniem danych osobowych albo konieczna jest ocena skutków dla ochrony danych (§ 38 BDSG).
• Usługodawcy: umowy powierzenia przetwarzania danych (art. 28 RODO) z dostawcami oprogramowania gabinetu, rezerwacji wizyt online, hostingu i obsługi IT.
• Dokumentacja: dokumentację pacjenta przechowujesz co najmniej dziesięć lat od zakończenia leczenia (§ 630f Abs. 3 BGB).
• Telematikinfrastruktur: gabinety kontraktowe są podłączone do TI (e-recepta, elektroniczne zwolnienie eAU, elektroniczna kartoteka ePA). Podmioty świadczące środki lecznicze muszą zostać podłączone do 1 października 2027 r.; od 1 stycznia 2027 r. środki lecznicze są zlecane elektronicznie (§ 360 SGB V).

Wcześnie w sieci

Większość pacjentów szuka gabinetu w internecie, a pacjenci prywatni i płacący samodzielnie – tym bardziej. Zacznij trzy do sześciu miesięcy przed otwarciem:

• Domena i e-mail: krótka domena, którą łatwo przeliterować, i adres taki jak praxis@ihre-praxis.de.
• Strona internetowa: czego szukają pacjenci, opisujemy w artykule 12 rzeczy na stronę Twojego gabinetu; ile kosztuje – w porównaniu kosztów.
• Impressum i obowiązkowe informacje: wymagania różnią się w zależności od zawodu – dla lekarzy, fizjoterapeutów, psychologów i psychoterapeutów. Tekst przygotuje generator Impressum.
• Reklama: co jest dozwolone, regulują kodeks zawodowy i Heilmittelwerbegesetz (ustawa o reklamie w ochronie zdrowia) – patrz artykuły dla lekarzy, fizjoterapii, psychologii i psychoterapii.
• Profil Google: założyć i potwierdzić, gdy tylko adres jest pewny – krok po kroku w artykule o profilu Google.

Lista kontrolna do odhaczenia